Ίκτερος

Ίκτερος

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΙΚΤΕΡΟΣ 

Ίκτερος ονομάζεται η πρασινοκίτρινη χροιά του δέρματος και των βλεννογόνων που οφείλεται στην εναπόθεση της χολερυθρίνης στους ιστούς ως αποτέλεσμα της αύξησης της στον ορό (άνω των 2mg). Οι επιπεφυκότες αποτελούν την πρώτη θέση εμφάνισης του ικτέρου εξαιτίας της μεγάλης συγγένειας της χολερυθρίνης με την ελαστίνη του σκληρού χιτώνα. Ανάλογα με την ένταση του ο ίκτερος διακρίνεται σε υπίκτερο, ελαφρή ίκτερο και βαθύ ίκτερο. Το ικτερικό χρώμα των επιπεφυκότων γίνεται εμφανές σε άπλετο φωτισμό και όταν η τιμή της χολερυθρίνης ξεπεράσει τα 2mg. Σε υψηλότερες τιμές οι ίκτερος γίνεται φανερός και στο δέρμα.

Η χολερυθρίνη είναι μια χρωστική που προέρχεται από τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης. Αμέσως μετά την παραγωγή της από τη διάσπαση των αιμοπρωτεϊνών συνδεδεμένη με την λευκωματίνη μεταφέρεται στο ήπαρ ως ασύζευκτη προκειμένου να απομακρυνθεί από την κυκλοφορία. Στο ήπαρ η ασύζευκτη χολερυθρίνη συνδέεται με γλυκουρονικό οξύ και μετατρέπεται σε συζευγμένη η οποία και είναι ευδιάλυτη στο νερό. Η συζευγμένη χολερυθρίνη από το ήπαρ μεταφέρεται στο έντερο όπου και αποδομείται σε ουροχολινογόνα. Τα κυριότερα ουροχολινογόνα είναι το κοπροχολινογόνο και το d-ουροχολινογόνο. Μέρος των ουροχολινογόνων απορροφάται από το έντερο, εισέρχεται στην πυλαία κυκλοφορία και μεταφέρεται πάλι στο ήπαρ. Από εκεί απεκκρίνεται και πάλι στο έντερο (εντεροηπατική κυκλοφορία) εκτός από ένα μικρό ποσοστό που αποβάλλεται από τα ούρα. Το υπόλοιπο ουροχολινογόνο του παχέος εντέρου αποβάλλεται με τα κόπρανα.

 

Ίκτερος

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΙΤΙΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΙΚΤΕΡΟ

Ίκτερος μπορεί να προκληθεί από πληθώρα αιτιών. Σε γενικές γραμμές τα αίτια τα χωρίζουμε σε δυο μεγάλες κατηγορίες:

– Αίτια με υπεροχή της ασύζευκτης (έμμεσης ) χολερυθρίνης
– Αίτια με υπεροχή της συζευγμένης (άμεσης) χολερυθρίνης

ΥΠΕΡΟΧΗ ΑΣΥΖΕΥΚΤΗΣ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗΣ
1. Αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης
• Αιμόλυση
• Αναποτελεσματική ερυθροποίηση (κληρονομικές αναιμίες, πορφυρίες, κακοήθης αναιμία…)
• Πνευμονική εμβολή
• Μεγάλα αιματώματα

2. Ανεπάρκεια γλυκουρονυλ-τρανσφεράσης
• Συγγενής (σύνδρομο Gilbert, Gringler-Najar)
• Παροδική (νεογνικός) • Επίκτητος (φαρμακευτικές ουσίες, ηπατικά νοσήματα, θηλασμός)

ΥΠΕΡΟΧΗ ΤΗΣ ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΗΣ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗΣ
1. Μηχανική απόφραξη των χοληφόρων
• Χολολιθίαση
• Χολιδόχολιθίαση
• Νεοπλασίες χοληφόρων, κεφαλής παγκρέτος, φύματος Vater
• Νεοπλασίες ήπατος
• Ηπατικά αποστήματα
• Στενώσεις χοληφόρων
• Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειϊτιδα
• Χολαγγειϊτιδες
• Παρασιτώσεις ήπατος
• Ηπατίτιδες
• Παγκρεατίτιδα

 

Ίκτερος

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

Η διαγνωστική προσέγγιση ενός ασθενούς που παρουσιάζει ίκτερο θα ξεκινήσει από τη λήψη ενός προσεκτικού ιστορικού, μιας λεπτομερούς κλινικής εξέτασης, θα συνεχιστεί με αιματολογικές εξετάσεις που θα περιλαμβάνουν τον έλεγχο της ηπατικής βιολογίας  και θα συμπληρωθεί με τον απεικονιστικό έλεγχο και τη βιοψία του ήπατος.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ 

Ο ίκτερος αποτελεί σύμπτωμα ποικίλων ασθενειών και δεν είναι ο ίδιος ασθένεια. Σε περιπτώσεις που η τιμή της χολερυθρίνης είναι αυξημένη μπορεί λόγω του ικτέρου ο ασθενής να παραπονεθεί για κνησμό που αποδίδεται στην κατακράτηση χολικών αλάτων.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ 

Η θεραπευτική προσέγγιση του ίκτερου δεν είναι άλλη από την αντιμετώπιση του υποκείμενου νοσήματος.